Demande Inscription Week-End Moniteurs

    Informations de contact

    Une inscription par participant. Selectionner "Non-Plongeur" si accompagnant

    Nom : Prénom :

    E-mail :

    Téléphone :

    Niveau actuel :


    Informations Plongée

    Nombre de plongées :

    De quand date votre dernière plongée en mer ?


    Emprunt de matériel nécessaire :
    Rappel : l'emprunt de détendeur, stab ou ordinateur est facturé 10€ par élément à partir du N2

    Emprunt d'une Stab ?

    Souhait taille du bloc ?

    Detendeur ?

    Ordinateur ?

    Nombre de kilo de plomb :


    Informations Complémentaires

    Ronfleur :

    Présence de restriction alimentaire :

    Autres commentaires ou informations à porter à l'intention du club :